Дніпропетровський окружний адміністративний суд

Апеляційна скарга

Суд апеляційної інстанції:

Третій апеляційний адміністративний суд

Суд І інстанції:

Дніпропетровський окружний адміністративний суд

Суддя:_______________________

П.І.Б.

№ справи:____________________

Петрова Анатолія Васильовича

П.І.Б. (найменування) особи, яка подає заяву

пр. О. Поля, буд. 2, кв. 3,

м. Дніпро, 49000

поштова адреса, номер засобу зв‘язку

__________позивач ____________

процесуальне становище у справі (позивач, відповідач, представник позивача, представник відповідача, третя особа)

АПЕЛЯЦІЙНА СКАРГА

По справі № ________ Дніпропетровський окружний адміністративний суд у задоволенні позову відмовив.

(За бажанням - на підставі частини 3 статті 296 Кодексу адміністративного судочинства України, бажаю взяти участь у судовому засіданні суду апеляційної інстанції, чи прошу суд розглянути справу за моєї відсутності)

На підставі викладеного, керуючись статтею 295, статтею 296 Кодексу адміністративного судочинства України, -

ПРОШУ

_____________________________________________________________

2.______________________________________________________________

3.______________________________________________________________

Додаток: 1. Копія заяви.

Документпро сплату судового збору.
3. Копії доданих матеріалів.
4. У разі необхідності - заява про розгляд справи за відсутності особи.

/дата/ /підпис/